Massive retroperitoneal haematoma because of renal cyst rupture, report of a case / Hematoma retroperitoneal masivo por ruptura de quiste renal, reporte de caso

We report the case of an 86-year-old adult man who, as a pedestrian, is hit by a motorcycle, suffering polytrauma; in initial care, he refers to thoraco-abdominal pain and subsequently neurological deterioration. Assessed by a neurosurgeon and general surgeon, a right chest tube is placed and a laparoscopy is performed where there is little bleeding from the abdominal cavity. It shows deterioration of its general state and dies in respiratory failure. During the necropsy procedure there is subarachnoid hemorrhage and cerebral herniation, rib fractures and pneumonic consolidation, a massive retroperitoneal hematoma is observed due to rupture of simple renal cyst.

Reportamos el caso de un hombre de 86 años que, siendo peatón, es atropellado por una motocicleta, sufriendo politraumatismo. En la atención inicial refiere a dolor toracoabdominal y posteriormente deterioro neurológico. Evaluado por un neurocirujano y un cirujano general, se coloca un tubo torácico derecho y se realiza una laparoscopia y observándose poco sangrado de la cavidad abdominal. El paciente muestra deterioro de su estado general y muere por insuficiencia respiratoria. Durante el procedimiento de necropsia se determina hemorragia subaracnoidea y hernia cerebral, fracturas costales y consolidación neumónica, se observa un hematoma retroperitoneal masivo por rotura de quiste renal simple.

Hemoperitoneo en el post parto secundario a la rotura aneurismática de la arteria ovárica: Caso Clínico / Post partum hemoperitoneum secondary to ovarian aneurysm rupture: Case Report

Resumen El hallazgo de hemoperitoneo en el post parto secundario a la rotura aneurismática de la arteria ovárica es una situación clínica extremadamente rara que presenta un cuadro clínico inespecífico y puede poner en riesgo la vida del paciente. El ultrasonido es una modalidad segura y rápida para la detección de líquido libre intraperitoneal. (1) . La tomografía computada es la herramienta de elección para un diagnóstico rápido y seguro (2) ; y la angiografía con embolización durante el mismo procedimiento es una alternativa útil y altamente efectiva para la resolución del cuadro. (3). Presentamos el caso de una multípara puérpera de 34 años que consulta en el servicio de urgencia por intenso dolor abdominal. La paciente se encontraba hemodinámicamente estable y afebril. La tomografía computada demostró un hematoma retroperitoneal y hemoperitoneo asociado a un aneurisma de la arteria ovárica derecha. Fue evaluada por el servicio de radiología intervencional y se trasladó de emergencia al pabellón angiográfico donde se realizó la embolización de la lesión mediante la cateterización vascular supra selectiva. La paciente evolucionó de manera favorable y fue dada de alta una semana después. Es necesario tener un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para lograr un diagnóstico y tratamiento oportuno.

SUMMARY Spontaneous ovarian artery aneurysm rupture is a rare postpartum life-threatening event with non-specific clinical manifestations. The present article reports the case of a 34 year old multiparous post partum women who came to the emergency department with acute onset of intense abdominal right flank pain. Patient was afebrile and hemodynamically stable. A computed tomography revealed a retroperitoneal haematoma and hemoperitoneum related to an aneurysm of the right ovarian artery. The patient was taken to the interventional radiology suite and selective embolization was performed. Following the procedure, the patient symptoms subsided and 7 days later she was discharged. A high index of suspicion in patients with risk factors can lead to a prompt diagnosis and treatment. Computed tomography is the image modality for a fast and safe evaluation, although diagnostic angiography and subsequent transcatheter embolization are thought to be effective for treatment.

Hematoma retroperitoneal espontáneo concurrente con una atonía uterina poscesárea / Concurrent Spontaneous Retroperitoneal Hematoma with Uterine Atony Post Cesarean

El hematoma retroperitoneal espontáneo durante el embarazo es una complicación infrecuente definido como el sangrado en el espacio retroperitoneal que ocurre sin historia de trauma reciente, tratamiento anticoagulante o enfermedad vascular. El objetivo del trabajo es presentar un caso grave poco usual en que el hematoma retroperitoneal coexistió en una paciente con atonía uterina. Se presenta una gestante de 21 años y 39 semanas que acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa en noviembre 2016 por presentar dolor abdominal. Se ingresa en Cuidados perinatales. Los exámenes complementarios, físico y la cardiotocografía fueron normales. Cuatro horas después aqueja dolor lumbar y se detectó dolor a la palpación en región intercostal posterior derecha sin otro hallazgo ni alteraciones hemodinámicas. No hay dinámica uterina y frecuencia fetal 140 latidos/minuto. Dos horas después, presentó un cuadro que el familiar informa como una "convulsión", no observada por personal médico o de enfermería. No hay toma de conciencia y los signos vitales normales, se comprueba una bradicardia fetal que motiva la indicación de cesárea de urgencia. La hemoglobina descendió a 70 g/L. Se repone volumen y se extrae un neonato con Apgar 1-3. Se produce atonía uterina que no cedió al tratamiento medicamentoso y/o masaje. Se realiza técnica de B- Lynch para la hemostasia que se logra. Se comprueba hematoma retroperitoneal no activo desde borde superior hepático hasta flanco derecho. Se estabiliza hemodinámicamente. El neonato fallece a las 72 horas. El diagnóstico y tratamiento precoz del hematoma retroperitoneal contribuye a disminuir la morbilidad y mortalidad materna.

Spontaneous retroperitoneal hematoma during pregnancy is an uncommon complication defined as bleeding in the retroperitoneal space that occurs without a history of recent trauma, anticoagulant treatment or vascular disease. The objective of this study is to present an unusual case in which the retroperitoneal hematoma coexisted in a patient with uterine atony. A 21 year old pregnant woman of 39 weeks who went to the Emergency Room at Guanabacoa Gynecobstetric Hospital in November 2016, due to abdominal pain. The patient is admitted to perinatal care. Complementary studies and physical examination were normal, including cardiotocography. Four hours later, she suffered back pain, which was detected on palpation in the right posterior intercostal region without any other finding or hemodynamic changes. There were no uterine dynamics and fetal frequency was 140 beats / minute. Two hours later, this patient presented a "seizure," according to her family member that was not observed by medical or nursing staff. There was no loss of consciousness and her vital signs were normal. A fetal bradycardia is verified that motivates the indication of emergency caesarean section. Hemoglobin decreased to 70 g / L. Volume was replaced and an Apgar 1-3 neonate was extracted. There was uterine atony that did not yield to drug treatment and massage. The B-Lynch technique was performed for the hemostasis that was achieved. A non-active retroperitoneal hematoma was found from the superior border of the liver to the right flank. The patient was hemodynamically stabilized. The neonate died at 72 hours. The diagnosis and early treatment of retroperitoneal hematoma help to reduce maternal morbidity and mortality.

Hematoma retroperitoneal de causa infrecuente: a propósito de un caso / Retroperitoneal hematoma of unusual cause: a case report

The spontaneous retroperitoneal hematoma (SRH) is defined as a spontaneous hematic collection located in any of the retroperitoneal compartments. The most frequently encountered cause of retroperitoneal hemorrhage is a ruptured abdominal aortic aneurysm, followed by renal and adrenal tumors, along with some other less common causes. Performing accurate diagnosis of patients at admission has proven to be difficult, given that the clinical presentation is ample and variable and may mimic other pictures of abdominal or lower back pain. Imaging techniques, mainly angiography, computed tomography, and MR Imaging, represent a fundamental tool for both timely diagnosis and proper management of the condition. We report the case of a 56-year-old male patient with diagnosis of HIV, who presented with a history of abdominal pain and palpable abdominal mass. After a thorough imaging evaluation, patient was diagnosed with retroperitoneal hematoma, whose histological analysis revealed a Burkitt lymphoma.

El hematoma retroperitoneal espontáneo (HRE) se define como una colección hemática espontánea, situada en cualquiera de los compartimentos retroperitoneales. Dentro de las causas más frecuentes se encuentran las roturas de aneurisma de aorta abdominal, tumores renales y suprarrenales, entre otras. Habitualmente es difícil realizar el diagnóstico al ingreso del paciente, ya que la presentación clínica es variable y puede simular otros cuadros de dolor abdominal o lumbar. Las técnicas de imagen, especialmente la angiografía, tomografía computada y resonancia magnética, son una herramienta fundamental en el diagnóstico y manejo oportuno del cuadro. Presentamos el caso de un varón de 56 años de edad con diagnóstico de VIH en tratamiento, que debutó como un cuadro de dolor y masa abdominal palpable. Luego de un acabado estudio de imágenes, se diagnosticó un HRE cuyo estudio histológico reveló un Linfoma de Burkitt.